交通事故损伤治疗后再次发病与事故损害的伤病关系鉴定
编辑:2023-05-17 10:16:21
【案情简介】
2019年6月16日,被鉴定人张某因交通事故受伤后被120送到运城市盐湖区人民医院住院治疗,2019年6月28日出院,转运城市中心医院住院治疗,2019年7月13日出院。2019年10月25日因胸痛急诊入院运城市第一医院,手术治疗后于2020年1月6日出院。2020年1月10日入住西安济民医院康复治疗,2020年1月20日出院。出院后在家休养。2020年6月24日在家中死亡,死亡后未行尸检。申请人对2020年10月25日发病与2019年6月16日交通事故损伤因果关系提出鉴定申请。
【鉴定过程】
病历摘要
1. 2019年6月16日至2019年6月28日住院病历
入院时情况:张某因“头痛、头晕伴全身多处疼痛2小时”入院。专科情况:神志清晰,检查合作,双侧瞳孔直径 左:右=2.5mm:2.5mm,对光反射(+),肱二头肌反射(++),肱三头肌反射(++),腹壁反射(+),膝反射(+),四肢肌力5级,肌张力不高,Babinski,'s sign(-), Chaddock's sign(-), Gordon's sign(-), Oppenheim's sign(-), Hoffmann' s sign(-),阵挛(-), Kernig' s sign(-),头枕部可触及头皮血肿,左额部及左眼周多处皮肤擦伤,左颈部、左大腿、左膝、右大腿可见多处皮肤擦伤,腰椎多处触压痛阳性。辅助检查:16CT检查:颅脑(平扫),颌面部(平扫),颈椎体(平扫),腰椎椎体(平扫),胸部(平扫),上腹部(平扫):1.枕骨右侧骨折,并右枕顶侧硬膜外血肿(量约10ml);右额侧少量硬膜下血肿,可疑有额叶挫裂伤。右枕顶部皮下血肿。2.面颅骨未见明显异常。3.颈椎骨质增生。4.左侧多发肋骨骨折,左侧胸膜腔少量积液。5.肝、胆、胰、脾、双肾CT平扫未见明显异常。6.腰1、2左侧横突骨折,腰椎骨质增生。(部分层面运动伪影较大,图像显示不清,请结合临床必要时复查)。
诊疗经过:患者入院后给予入住监护室,吸氧、心电监护、脑营养、保护胃黏膜、补液等对症治疗,病程中多次复查颅脑CT检查见挫伤及血肿较前未增多,继续给予对症治疗,患者头部不适逐渐缓解,病程中患者诉胸前区出现憋闷并逐渐加重,复查胸部(平扫),上腹部(平扫):左侧大量胸腔积液伴出血可能,左肺不张;左侧多发肋骨骨折,右肺下叶基本复张;急请胸外科会诊,急诊行胸腔闭式引流术,术后引流大量血性胸腔积液,复查胸部CT见左肺大部分不张较前未见缓解,请胸外科再次会诊,建议转上级医院继续治疗,告知家属病情,帮助转出病区。
出院诊断:Ⅰ、闭合性颅脑损伤(重度):1、脑挫裂伤2、急性硬膜外血肿3、急性硬膜下血肿4、颅骨骨折5、头皮血肿Ⅱ、肋骨骨折Ⅲ、腰1、2左侧横突骨折Ⅳ、左侧血胸。
2. 2019年6月28日至2019年7月13日住院病历
入院时情况:张某因“外伤致全身多处损伤12天”入院。专科检查:胸廓对称无畸形,右侧呼吸音粗,左肺呼吸音弱,未闻及干湿罗音,未闻及胸膜摩擦音,心脏无明显阳性体征。辅助检查:头颅+胸部+腹部CT(2019-6-16):1、枕骨右侧骨折,右枕顶侧硬膜外血肿较前略增多;右额侧少量硬膜下血肿同前,右额叶挫裂伤,少许蛛网膜下腔出血,右顶枕部皮下血肿。2、左侧大量胸腔积液伴出血可能,左肺不张;左侧多发肋骨骨折,右肺下叶基本复张;腰1、2左侧横突骨折。3、肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。胸部CT(2019-6-27)示:左侧大量胸腔积液;左侧胸腔闭式引流术后,左肺不张;左侧多发肋骨骨折。
诊疗经过:入院后完善相关检查,于2019-06-28急诊在全麻下行左侧胸腔镜探查止血+胸膜剥脱术,术后予以抗感染、化痰、雾化、保肝等对症支持治疗。术后病理图文报告(报告日期:2019年7月4日)病理诊断:(胸膜纤维板)送检大部分为凝血块及炎性坏死渗出物,局部肉芽组织增生,纤维组织增生。
出院诊断:左侧迟发性血胸,多发伤闭合性胸外伤,左侧胸腔闭式引流术后,左肺不张,左侧多发肋骨骨折,右枕骨骨折,右枕侧硬膜下血肿,脑挫裂伤,左侧腰椎横突骨折,肝功能损伤。
3. 2019年10月25日至2020年1月6日住院病历
入院时情况:张某因“突发剑突下不适4小时”入院。入院情况:14:58就诊于我院急诊科,15:00心电图示:V2-V4,T波倒置,15:14行心梗三项检查,15:27心梗三项结果示:肌酸激酶同工酶3.01mg/ml,肌钙蛋白Ⅰ<40ng/ml,肌红蛋白 63ng/m1,15:30初步诊断为“胸痛待诊”,16:03通知导管室急诊行冠脉造影术,结果示:LM未见异常,LAD近段狭窄50%,中段斑块伴心肌桥收缩时压迫30%,LCX未见异常,RCA近段斑块。患者神
交通事故损伤治疗后再次发病与事故损害的伤病关系鉴定
【案情简介】
2019年6月16日,被鉴定人张某因交通事故受伤后被120送到运城市盐湖区人民医院住院治疗,2019年6月28日出院,转运城市中心医院住院治疗,2019年7月13日出院。2019年10月25日因胸痛急诊入院运城市第一医院,手术治疗后于2020年1月6日出院。2020年1月10日入住西安济民医院康复治疗,2020年1月20日出院。出院后在家休养。2020年6月24日在家中死亡,死亡后未行尸检。申请人对2020年10月25日发病与2019年6月16日交通事故损伤因果关系提出鉴定申请。
【鉴定过程】
病历摘要
1. 2019年6月16日至2019年6月28日住院病历
入院时情况:张某因“头痛、头晕伴全身多处疼痛2小时”入院。专科情况:神志清晰,检查合作,双侧瞳孔直径 左:右=2.5mm:2.5mm,对光反射(+),肱二头肌反射(++),肱三头肌反射(++),腹壁反射(+),膝反射(+),四肢肌力5级,肌张力不高,Babinski,'s sign(-), Chaddock's sign(-), Gordon's sign(-), Oppenheim's sign(-), Hoffmann' s sign(-),阵挛(-), Kernig' s sign(-),头枕部可触及头皮血肿,左额部及左眼周多处皮肤擦伤,左颈部、左大腿、左膝、右大腿可见多处皮肤擦伤,腰椎多处触压痛阳性。辅助检查:16CT检查:颅脑(平扫),颌面部(平扫),颈椎体(平扫),腰椎椎体(平扫),胸部(平扫),上腹部(平扫):1.枕骨右侧骨折,并右枕顶侧硬膜外血肿(量约10ml);右额侧少量硬膜下血肿,可疑有额叶挫裂伤。右枕顶部皮下血肿。2.面颅骨未见明显异常。3.颈椎骨质增生。4.左侧多发肋骨骨折,左侧胸膜腔少量积液。5.肝、胆、胰、脾、双肾CT平扫未见明显异常。6.腰1、2左侧横突骨折,腰椎骨质增生。(部分层面运动伪影较大,图像显示不清,请结合临床必要时复查)。
诊疗经过:患者入院后给予入住监护室,吸氧、心电监护、脑营养、保护胃黏膜、补液等对症治疗,病程中多次复查颅脑CT检查见挫伤及血肿较前未增多,继续给予对症治疗,患者头部不适逐渐缓解,病程中患者诉胸前区出现憋闷并逐渐加重,复查胸部(平扫),上腹部(平扫):左侧大量胸腔积液伴出血可能,左肺不张;左侧多发肋骨骨折,右肺下叶基本复张;急请胸外科会诊,急诊行胸腔闭式引流术,术后引流大量血性胸腔积液,复查胸部CT见左肺大部分不张较前未见缓解,请胸外科再次会诊,建议转上级医院继续治疗,告知家属病情,帮助转出病区。
出院诊断:Ⅰ、闭合性颅脑损伤(重度):1、脑挫裂伤2、急性硬膜外血肿3、急性硬膜下血肿4、颅骨骨折5、头皮血肿Ⅱ、肋骨骨折Ⅲ、腰1、2左侧横突骨折Ⅳ、左侧血胸。
2. 2019年6月28日至2019年7月13日住院病历
入院时情况:张某因“外伤致全身多处损伤12天”入院。专科检查:胸廓对称无畸形,右侧呼吸音粗,左肺呼吸音弱,未闻及干湿罗音,未闻及胸膜摩擦音,心脏无明显阳性体征。辅助检查:头颅+胸部+腹部CT(2019-6-16):1、枕骨右侧骨折,右枕顶侧硬膜外血肿较前略增多;右额侧少量硬膜下血肿同前,右额叶挫裂伤,少许蛛网膜下腔出血,右顶枕部皮下血肿。2、左侧大量胸腔积液伴出血可能,左肺不张;左侧多发肋骨骨折,右肺下叶基本复张;腰1、2左侧横突骨折。3、肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。胸部CT(2019-6-27)示:左侧大量胸腔积液;左侧胸腔闭式引流术后,左肺不张;左侧多发肋骨骨折。
诊疗经过:入院后完善相关检查,于2019-06-28急诊在全麻下行左侧胸腔镜探查止血+胸膜剥脱术,术后予以抗感染、化痰、雾化、保肝等对症支持治疗。术后病理图文报告(报告日期:2019年7月4日)病理诊断:(胸膜纤维板)送检大部分为凝血块及炎性坏死渗出物,局部肉芽组织增生,纤维组织增生。
出院诊断:左侧迟发性血胸,多发伤闭合性胸外伤,左侧胸腔闭式引流术后,左肺不张,左侧多发肋骨骨折,右枕骨骨折,右枕侧硬膜下血肿,脑挫裂伤,左侧腰椎横突骨折,肝功能损伤。
3. 2019年10月25日至2020年1月6日住院病历
入院时情况:张某因“突发剑突下不适4小时”入院。入院情况:14:58就诊于我院急诊科,15:00心电图示:V2-V4,T波倒置,15:14行心梗三项检查,15:27心梗三项结果示:肌酸激酶同工酶3.01mg/ml,肌钙蛋白Ⅰ<40ng/ml,肌红蛋白 63ng/m1,15:30初步诊断为“胸痛待诊”,16:03通知导管室急诊行冠脉造影术,结果示:LM未见异常,LAD近段狭窄50%,中段斑块伴心肌桥收缩时压迫30%,LCX未见异常,RCA近段斑块。患者神
山西光大司法鉴定所