【案情简介】

​2019年6月16日，被鉴定人张某因交通事故受伤后被120送到运城市盐湖区人民医院住院治疗，2019年6月28日出院，转运城市中心医院住院治疗，2019年7月13日出院。2019年10月25日因胸痛急诊入院运城市第一医院，手术治疗后于2020年1月6日出院。2020年1月10日入住西安济民医院康复治疗，2020年1月20日出院。出院后在家休养。2020年6月24日在家中死亡，死亡后未行尸检。申请人对2020年10月25日发病与2019年6月16日交通事故损伤因果关系提出鉴定申请。

【鉴定过程】

病历摘要

1. 2019年6月16日至2019年6月28日住院病历

入院时情况：张某因“头痛、头晕伴全身多处疼痛2小时”入院。专科情况：神志清晰，检查合作，双侧瞳孔直径 左：右=2.5mm：2.5mm，对光反射(+)，肱二头肌反射(++)，肱三头肌反射(++)，腹壁反射(+)，膝反射(+)，四肢肌力5级，肌张力不高，Babinski，'s sign(-)， Chaddock's sign(-)， Gordon's sign(-)， Oppenheim's sign(-)， Hoffmann' s sign(-)，阵挛(-)， Kernig' s sign(-)，头枕部可触及头皮血肿，左额部及左眼周多处皮肤擦伤，左颈部、左大腿、左膝、右大腿可见多处皮肤擦伤，腰椎多处触压痛阳性。辅助检查：16CT检查：颅脑(平扫)，颌面部(平扫)，颈椎体(平扫)，腰椎椎体(平扫)，胸部(平扫)，上腹部(平扫)：1.枕骨右侧骨折，并右枕顶侧硬膜外血肿(量约10ml)；右额侧少量硬膜下血肿，可疑有额叶挫裂伤。右枕顶部皮下血肿。2.面颅骨未见明显异常。3.颈椎骨质增生。4.左侧多发肋骨骨折，左侧胸膜腔少量积液。5.肝、胆、胰、脾、双肾CT平扫未见明显异常。6.腰1、2左侧横突骨折，腰椎骨质增生。(部分层面运动伪影较大，图像显示不清，请结合临床必要时复查)。

诊疗经过：患者入院后给予入住监护室，吸氧、心电监护、脑营养、保护胃黏膜、补液等对症治疗，病程中多次复查颅脑CT检查见挫伤及血肿较前未增多，继续给予对症治疗，患者头部不适逐渐缓解，病程中患者诉胸前区出现憋闷并逐渐加重，复查胸部(平扫)，上腹部（平扫）：左侧大量胸腔积液伴出血可能，左肺不张；左侧多发肋骨骨折，右肺下叶基本复张；急请胸外科会诊，急诊行胸腔闭式引流术，术后引流大量血性胸腔积液，复查胸部CT见左肺大部分不张较前未见缓解，请胸外科再次会诊，建议转上级医院继续治疗，告知家属病情，帮助转出病区。

出院诊断：Ⅰ、闭合性颅脑损伤(重度)：1、脑挫裂伤2、急性硬膜外血肿3、急性硬膜下血肿4、颅骨骨折5、头皮血肿Ⅱ、肋骨骨折Ⅲ、腰1、2左侧横突骨折Ⅳ、左侧血胸。

2. 2019年6月28日至2019年7月13日住院病历

入院时情况：张某因“外伤致全身多处损伤12天”入院。专科检查：胸廓对称无畸形，右侧呼吸音粗，左肺呼吸音弱，未闻及干湿罗音，未闻及胸膜摩擦音，心脏无明显阳性体征。辅助检查：头颅+胸部+腹部CT(2019-6-16)：1、枕骨右侧骨折，右枕顶侧硬膜外血肿较前略增多；右额侧少量硬膜下血肿同前，右额叶挫裂伤，少许蛛网膜下腔出血，右顶枕部皮下血肿。2、左侧大量胸腔积液伴出血可能，左肺不张；左侧多发肋骨骨折，右肺下叶基本复张；腰1、2左侧横突骨折。3、肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。胸部CT(2019-6-27)示：左侧大量胸腔积液；左侧胸腔闭式引流术后，左肺不张；左侧多发肋骨骨折。

诊疗经过：入院后完善相关检查，于2019-06-28急诊在全麻下行左侧胸腔镜探查止血+胸膜剥脱术，术后予以抗感染、化痰、雾化、保肝等对症支持治疗。术后病理图文报告（报告日期：2019年7月4日）病理诊断：（胸膜纤维板）送检大部分为凝血块及炎性坏死渗出物，局部肉芽组织增生，纤维组织增生。

出院诊断：左侧迟发性血胸，多发伤闭合性胸外伤，左侧胸腔闭式引流术后，左肺不张，左侧多发肋骨骨折，右枕骨骨折，右枕侧硬膜下血肿，脑挫裂伤，左侧腰椎横突骨折，肝功能损伤。

3. 2019年10月25日至2020年1月6日住院病历

入院时情况：张某因“突发剑突下不适4小时”入院。入院情况：14：58就诊于我院急诊科，15：00心电图示：V2-V4，T波倒置，15：14行心梗三项检查，15：27心梗三项结果示：肌酸激酶同工酶3.01mg/ml，肌钙蛋白Ⅰ<40ng/ml，肌红蛋白 63ng/m1，15：30初步诊断为“胸痛待诊”，16：03通知导管室急诊行冠脉造影术，结果示：LM未见异常，LAD近段狭窄50%，中段斑块伴心肌桥收缩时压迫30%，LCX未见异常，RCA近段斑块。患者神