山西光大司法鉴定所对交通事故死亡受害人李某死因进行法医病理鉴定案
编辑：2023-05-17 10:16:21
【案情简介】
2019年09月21日，行人李某被汽车撞伤，造成一起道路交通事故。李某被紧急送往医院救治。2019年11月09日李某经医院救治无效死亡。
【鉴定过程】
（一）病历摘要
1.2019年9月21日至2019年10月24日住院病历
入院情况：现病史：李某外出时被汽车撞伤，被紧急送至医院，行头颅CT提示“脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血”，病人神志嗜睡，呼之不应，言语含糊，对答尚切题，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无四肢抽搐、大小便失禁等症状，复查头颅CT提示出血较前增多。专科检查：神志嗜睡，呼唤睁眼，言语含糊，查体欠合作，GCS评分13分。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，四肢可自主活动，肌力肌张力可，四肢腱反射（++），双侧巴氏征未引出。
诊疗经过：入院后完善相关检查，给予腰穿、脱水、脑保护、促醒、抗感染、营养支持等对症支持治疗。因肺部感染、胸腔积液于10月3日行左侧胸腔引流，术后继续对症支持治疗；10月21日出现心率失常、感染性休克，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、纠正心律失常、抗感染等治疗。
出院诊断：急性闭合性颅脑损伤，脑挫裂伤，右侧颞部硬膜外血肿，双侧额颞部硬膜下血肿，脑室，蛛网膜下腔出血，右侧颞骨骨折，右侧颧弓骨折，右侧眼眶骨折，颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出，双侧支气管炎，双肺肺气肿，双侧肺部感染，双侧胸腔积液，右侧颌面部软组织肿胀，冠脉支架置入术后，肝囊肿，双下肢肌间静脉血栓形成，房扑，低蛋白血症，三尖瓣关闭不全（中度），肺动脉高压，主动脉硬化，主动脉瓣退行性变，肝功能异常，电解质紊乱，凝血异常，贫血。
2.2019年10月24日至2019年11月9日住院病历
入院情况：神志模糊，查体欠合作，口唇不紫绀，颈软无抵抗，颈静脉充盈，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音正常，双下肺可闻及湿啰音，心率73次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，肠鸣音弱，双上肢中度凹陷性水肿，双下肢轻度水肿。院外带入气管插管、胃管、尿管及PICC管。辅助检查摘要：血常规（2019-10-25 本院）：白细胞 11.94×109/L（参考范围：4.0-10.0，单位109/L），嗜中性粒细胞9.80×109/L（参考范围：2-8，单位109/L）；血常规（2019-10-27 本院）：白细胞 17.22×109/L，嗜中性粒细胞15.2×109/L；血常规（2019-10-29 本院）：白细胞 13.63×109/L，嗜中性粒细胞11.89×109/L；血常规（2019-10-31 本院）：白细胞 26.03×109/L，嗜中性粒细胞23.84×109/L；血常规（2019-11-2 本院）：白细胞 26.39×109/L，嗜中性粒细胞24.09×109/L；血常规（2019-11-5 本院）：白细胞 23.72×109/L，嗜中性粒细胞20.99×109/L。
诊疗经过：入院后完善相关辅助检查，考虑为医院获得性肺炎，给予一级护理、生命体征监护，有创呼吸辅助通气，并通知病重，经胃管肠内营养支持，并给予抗感染治疗。患者痰液多，经气管插管吸出黄色粘痰，多次痰培养示泛耐药铜绿假单胞菌。入院后体温间断升高，最高体温38.3℃，行床旁胸部X线示双肺弥漫性渗出影，提示肺部感染严重，多次复查血常规、降钙素原、C反应蛋白等炎性指标无明显改善，后分别调整为多粘菌素b、万古霉素及舒普深抗感染治疗，但效果不佳。于2019年11月5日考虑患者气管插管时间长，且近期无撤机、拔管条件，予以气管切开，继续有创呼吸机辅助通气。患者病情逐步进展，呼吸、循环及肝肾功能进一步衰竭，氧合差，需较高的呼吸支持力度，血流动力学不稳定，应用多种血管活性药物后，血压维持效果不理想，且出现尿量减少、全身浮肿、意识障碍、酸碱失衡加重及血钾严重升高等情况，多次出现心率、血压、血氧饱和度下降及心律失常、意识障碍等状况，经积极抢救后上述情况缓解。于2019年11月9日13时20分再次出现心率下降，约50次/分左右，且仍有下降趋势，呼吸机报警为低分钟通气量，血氧饱和度测不到，血压为70/30mmHg，予以静推盐酸肾上腺素，调整血管活性药物，效果不佳，于13时29分行心电图检查为逸搏心律，随后血压、血氧饱和度测不到；于13时36分行心电图检查为直线，查体示双侧瞳孔散大固定，无生命活动迹象，向患者家属交代病情，家属放弃进一步抢救，宣布临床死亡。
死亡诊断：医院获得性肺炎，呼吸衰竭，感染性休克，酸碱失衡，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒，电解质紊乱（低钠低氯低钙血症，高钾血症），脑挫裂伤，急性闭合性颅脑损伤，右侧颞部硬膜外血肿，双侧额颞部硬膜下血肿，脑室、蛛网膜下腔出血，右侧颞骨骨折，右侧颧弓、右侧眼眶骨折，右侧颌面部软组织损伤，尿路感染，冠状动脉型心脏病，心力衰竭，冠脉支架植入术后，心律失常 房扑、房颤，中度贫血，血小板减少症，凝血异常，低蛋白血症，肝功能衰竭，肝囊肿，肾功能衰竭，气
山西光大司法鉴定所对交通事故死亡受害人李某死因进行法医病理鉴定案
【案情简介】
2019年09月21日，行人李某被汽车撞伤，造成一起道路交通事故。李某被紧急送往医院救治。2019年11月09日李某经医院救治无效死亡。
【鉴定过程】
（一）病历摘要
1.2019年9月21日至2019年10月24日住院病历
入院情况：现病史：李某外出时被汽车撞伤，被紧急送至医院，行头颅CT提示“脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血”，病人神志嗜睡，呼之不应，言语含糊，对答尚切题，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无四肢抽搐、大小便失禁等症状，复查头颅CT提示出血较前增多。专科检查：神志嗜睡，呼唤睁眼，言语含糊，查体欠合作，GCS评分13分。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，四肢可自主活动，肌力肌张力可，四肢腱反射（++），双侧巴氏征未引出。
诊疗经过：入院后完善相关检查，给予腰穿、脱水、脑保护、促醒、抗感染、营养支持等对症支持治疗。因肺部感染、胸腔积液于10月3日行左侧胸腔引流，术后继续对症支持治疗；10月21日出现心率失常、感染性休克，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、纠正心律失常、抗感染等治疗。
出院诊断：急性闭合性颅脑损伤，脑挫裂伤，右侧颞部硬膜外血肿，双侧额颞部硬膜下血肿，脑室，蛛网膜下腔出血，右侧颞骨骨折，右侧颧弓骨折，右侧眼眶骨折，颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出，双侧支气管炎，双肺肺气肿，双侧肺部感染，双侧胸腔积液，右侧颌面部软组织肿胀，冠脉支架置入术后，肝囊肿，双下肢肌间静脉血栓形成，房扑，低蛋白血症，三尖瓣关闭不全（中度），肺动脉高压，主动脉硬化，主动脉瓣退行性变，肝功能异常，电解质紊乱，凝血异常，贫血。
2.2019年10月24日至2019年11月9日住院病历
入院情况：神志模糊，查体欠合作，口唇不紫绀，颈软无抵抗，颈静脉充盈，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音正常，双下肺可闻及湿啰音，心率73次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，肠鸣音弱，双上肢中度凹陷性水肿，双下肢轻度水肿。院外带入气管插管、胃管、尿管及PICC管。辅助检查摘要：血常规（2019-10-25 本院）：白细胞 11.94×109/L（参考范围：4.0-10.0，单位109/L），嗜中性粒细胞9.80×109/L（参考范围：2-8，单位109/L）；血常规（2019-10-27 本院）：白细胞 17.22×109/L，嗜中性粒细胞15.2×109/L；血常规（2019-10-29 本院）：白细胞 13.63×109/L，嗜中性粒细胞11.89×109/L；血常规（2019-10-31 本院）：白细胞 26.03×109/L，嗜中性粒细胞23.84×109/L；血常规（2019-11-2 本院）：白细胞 26.39×109/L，嗜中性粒细胞24.09×109/L；血常规（2019-11-5 本院）：白细胞 23.72×109/L，嗜中性粒细胞20.99×109/L。
诊疗经过：入院后完善相关辅助检查，考虑为医院获得性肺炎，给予一级护理、生命体征监护，有创呼吸辅助通气，并通知病重，经胃管肠内营养支持，并给予抗感染治疗。患者痰液多，经气管插管吸出黄色粘痰，多次痰培养示泛耐药铜绿假单胞菌。入院后体温间断升高，最高体温38.3℃，行床旁胸部X线示双肺弥漫性渗出影，提示肺部感染严重，多次复查血常规、降钙素原、C反应蛋白等炎性指标无明显改善，后分别调整为多粘菌素b、万古霉素及舒普深抗感染治疗，但效果不佳。于2019年11月5日考虑患者气管插管时间长，且近期无撤机、拔管条件，予以气管切开，继续有创呼吸机辅助通气。患者病情逐步进展，呼吸、循环及肝肾功能进一步衰竭，氧合差，需较高的呼吸支持力度，血流动力学不稳定，应用多种血管活性药物后，血压维持效果不理想，且出现尿量减少、全身浮肿、意识障碍、酸碱失衡加重及血钾严重升高等情况，多次出现心率、血压、血氧饱和度下降及心律失常、意识障碍等状况，经积极抢救后上述情况缓解。于2019年11月9日13时20分再次出现心率下降，约50次/分左右，且仍有下降趋势，呼吸机报警为低分钟通气量，血氧饱和度测不到，血压为70/30mmHg，予以静推盐酸肾上腺素，调整血管活性药物，效果不佳，于13时29分行心电图检查为逸搏心律，随后血压、血氧饱和度测不到；于13时36分行心电图检查为直线，查体示双侧瞳孔散大固定，无生命活动迹象，向患者家属交代病情，家属放弃进一步抢救，宣布临床死亡。
死亡诊断：医院获得性肺炎，呼吸衰竭，感染性休克，酸碱失衡，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒，电解质紊乱（低钠低氯低钙血症，高钾血症），脑挫裂伤，急性闭合性颅脑损伤，右侧颞部硬膜外血肿，双侧额颞部硬膜下血肿，脑室、蛛网膜下腔出血，右侧颞骨骨折，右侧颧弓、右侧眼眶骨折，右侧颌面部软组织损伤，尿路感染，冠状动脉型心脏病，心力衰竭，冠脉支架植入术后，心律失常 房扑、房颤，中度贫血，血小板减少症，凝血异常，低蛋白血症，肝功能衰竭，肝囊肿，肾功能衰竭，气
山西光大司法鉴定所